Fracturas del tercio superior facial. Experiencia en el Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial del Hospital Nacional Dos de Mayo, 1999 û 2009 / Superior third facial fractures at Dos de Mayo National Hospital Head, Neck and Maxillo-Facial Surgery Service, 1999 - 2009

Introducción: Las fracturas del tercio superior facial corresponden a una patología importante pero poco frecuente en la especialidad de cabeza, cuello y máxilo-facial, consecuencia de traumatismos severos; determinarlas por edad, sexo y agente causal ayudará para su manejo. Objetivos: Determinar la presentación de fracturas del tercio superior facial por edad, sexo, agente causal y clasificación. Diseño: Estudio observacional descriptivo. Lugar: Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima-Perú. Participantes: Pacientes con fractura del tercio superior facial. Métodos: Recolección de datos registrados en las historias clínicas, entre junio 1999 y mayo 2009. Principales medidas de resultados: Edad, sexo, agente causal y clasificación. Resultados: Se encontró 49 pacientes, 90 por ciento de sexo masculino, 67,5 por ciento entre 21 y 40 años de edad, 55 por ciento por accidentes de tránsito y 23 por ciento por robos; 41 por ciento eran solamente fracturas del tercio superior y 59 por ciento acompañadas del tercio medio facial. Conclusiones: Las fracturas del tercio superior facial son importantes en la región de la cara. El diagnóstico clínico depende de la estructura afectada. Se debe actuar oportunamente para evitar secuelas y complicaciones. Los accidentes de tránsito y robos son causas que van en aumento. Se espera que este trabajo ayude a elaborar protocolos de atención en servicios de emergencia...

Introduction: Superior third facial fractures represent an important but rare pathology in the specialty of head, neck and maxillofacial surgery, and result from severe trauma. Objectives: To determine the presentation of superior third facial fractures by age, sex, causal agent and classification. Design: Observational descriptive study. Setting: Head, Neck and Maxillofacial Surgery Service, Dos de Mayo National Hospital, Lima, Peru. Participants: Patients with superior third facial fracture. Methods: Medical records data between June 1999 and May 2009 were captured. Main outcome measures: Age, sex, causing agent and classification. Results: Forty nine patients were included. Ninety per cent were male, about two thirds (67.5 per cent) were between 21 and 40 years old. More than half of the lesions (55 per cent) resulted from traffic accidents and 23 per cent from robberies; more than 40 per cent had superior third fractures only and 59 per cent were accompanied by midface fractures. Conclusions: Superior third facial fractures are important in the facial region. Clinical diagnosis depends on the affected structure. Treatment should be timely to prevent sequelae and complications. Traffic injuries and robberies are increasingly important causes. This study may contribute to developing treatment protocols in emergency services...

Reconstrucción mandibular con autoinjerto vascularizado de peron‚ en un caso de ameloblastoma multiqu¡stico / Mandibular reconstruction with vascularized fibular graft in a case of multicystic ameloblastoma

El ameloblastoma es una neoplasia benigna de origen epitelial; su lugar de aparici¢n, en la mayor¡a de casos, se encuantra entre las corticales ¢seas que conforman el maxilar, con mayor frecuencia en la mand¡bula, pocas veces se presentan de manera extra¢sea y suelen localizarse en la enc¡a. Puede aparecer en cualquier edad, pero con frecuencia es diagnosticada entre la cuarta y quinta d‚cada de vida. No existe predilecci¢n respecto alg£n sexo en particular, pero tiene una preferencia algo superior en varones. Existe una variedad de opciones quir£rgicas, de acuerdo al tipo histol¢gico y tama¤o de ameloblastoma, que est n bien documentadas en distintos reportes. En este reporte se presenta el caso de un paciente adulto al que se le realiz¢ una hemimandibulectom¡a, seguida de la reconstrucci¢n del defecto ¢seo con una placa preformada de titanio y un autoinjerto vascularizado de peron.

Ameloblastoma is a benign neoplasm of epithelial origin, in relation with its place of occurrence in most cases occur between the corticalplates that make up the jaw, being the place of most frequency the jaw, rarely presented extraosseous manner, and usually are locatedin the gingiva. In terms of age the tumor may appear at any age but is often diagnosed between the fourth and fifth decade of life. Thereis no predilection regarding with any particular sex but has a somewhat higher preference in males. A variety of surgical alternativesaccording to histological type and size of ameloblastoma which are well documented in various reports existed. In this report we presentthe case of an adult patient who underwent an hemimandibulectomy, followed by reconstruction of the bone defect with a preformedtitanium plate and a vascularized fibular autograft.

Manejo quirúrgico del angiofibroma nasofaríngeo juvenil / Surgical treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma

Objetivos: Describir el manejo quirúrgico del angiofibroma nasofaríngeo juvenil, tanto en el abordaje como en la anestesia, evidenciar el grado de compromiso y estadio de los casos intervenidos y determinar las complicaciones y recurrencias del angiofibroma juvenil usando un abordaje Le Fort I. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Lugar: Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Dos de Mayo, hospital docente. Participantes: Pacientes con resultado anatomopatológico de angiofibroma juvenil. Intervenciones: Se revisó los casos de intervención quirúrgica de angiofibroma juvenil, confirmado por anatomía patológica entre enero de 1993 hasta diciembre de 2006. Principales medidas de resultados: Resultados quirúrgicos, pérdida sanguínea, complicaciones. Resultados: Se intervino 29 casos en el periodo en estudio, todos varones, con un promedio de edad de 19,2 años y rango de edad entre 13 y 27 años. Procedían principalmente de Lima (34 por ciento) y Cajamarca (17 por ciento). Presentamos 90 por ciento de casos catalogados como Chandler III, 7 por ciento como Chandler IV y 3 por ciento como Chandler II. Todos fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, con intubación submentoniana; en 28 pacientes se realizó un abordaje Le Fort I, con osteosíntesis con miniplacas y tornillos de titanio. Se realizó una embolización preoperatorio, al optar por un abordaje transpalatino. El valor promedio de hemoglobina preoperatorio fue 13,6 g por ciento y en el postoperatorio, 10,5 g por ciento. El promedio de pérdida sanguínea fue 1 019 mL, en un rango de entre 300 y 4 500 mL. Se transfundió en promedio 2,3 paquetes globulares por paciente; tres pacientes no requirieron transfusión alguna. No se presentaron complicaciones en el periodo postoperatorio. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico es de elección para el tratamiento del angiofibroma juvenil en todos sus estadíos. Debido al amplio campo quirúrgico del abordaje Le Fort I y la escasa recurrencia...

Objectives: To describe the surgical handling of juvenile nasopharyngeal angiofibroma, both approach and anesthesia, to demonstrate compromise and staging and to determine complications and recurrence of juvenile angiofibroma using Le Fort I approach. Design: Retrospective descriptive study. Setting: Head and Neck Surgery Department, Hospital Dos de Mayo. Participants: Patients with pathology confirmed juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Interventions: We reviewed all the cases with surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma confirmed by pathology between January 1993 and December 2006. Main outcome measures: Surgical results, blood loss, complications. Results: We had 29 cases in the study period, all men, with average age 19,2 years, age rank 13 to 27 years. Most cases were from Lima (34 per cent) and Cajamarca (17 per cent). We report 90 per cent of cases catalogued as Chandler III, 7 per cent as Chandler IV and 3 per cent as Chandler II. All received surgical treatment with submental intubation; in 28 patients Le Fort I approach was performed with titanium plates and screws osteosynthesis. Preoperative embolization was done when a transpalatine approach was decided. Preoperative hemoglobin was 13,6 g per cent average and postoperative 10,5 g per cent. We found an average blood loss of 1 019 mL, rank between 300 and 4 500 mL. Transfusión average was 2,3 red blood cell packs by patient; three patients did not require transfusion. We did not have any postoperative complication. Conclusions: Surgery is the first treatment choice for any staging of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Due to the large surgical field with...

Abordaje combinado cervical y torácico para casos selectos de bocio retroesternal / Retrosternal goiter through a cervical incision and median sternotomy

Se presentan dos casos de bocio retroesternal que fueron resecados a través de incisión cervical y esternotomía mediana. Se discuten las alternativas para el abordaje quirúrgico y se hace una revisión de la literatura.